Форум для призывников АНТИПРИЗЫВ.org

Автор Тема: Гипертоническая болезнь и диастолическое давление  (Прочитано 2466 раз)

Павел

  • Гость
У меня вопрос по 43 статье: первая стадия фиксируется, если и диастолическое и систолическое средне суточное давление находятся в пределах 95/99 и 150/159 соответственно, или же, если в этих пределах находится только одно из них?

Art [АНТИПРИЗЫВ.org]

  • Консультант
  • *****
  • Сообщений: 603
  • + / -: +1/-0
  • АНТИПРИЗЫВ.org
    • Просмотр профиля
Здраствуйте!
Для получения негодности к армии нужно одновременно и  чтоб и систолическое давление, и диастолическое давление было выше 150 и 95 соответственно.

Однако обратите внимание на этот абзац:

Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.

То есть если гипертоническая болезнь выявлена впервые, то должны дать отсрочку на 6 месяцев, а только потом определять годен или не годен к службе. И для отсрочки важен только диагноз - "гипертоническая болезнь" (ГБ), тут в законе не содержится дополнительных требований по поводу величин систолического и дианстолического давления. То есть если давление меньше 150/95, но диагноз ГБ установлен впервые, то все равно должны дать отсрочку.


Стоит отметить, что с 1 января 2014 года вступит в силу новая редакция расписания болезней и 43 статья в ней такая:
------------------------------------------------------


 
────────────┴────────────────────────────────┴────────┴────────┴───────────
     43      Гипертоническая болезнь

             а)  со  значительным  нарушением      Д       
             функции "органов-мишеней"

             б) умеренным нарушением  функции    В       
             "органов-мишеней"                                 

             в) с незначительным нарушением и    В     
             без нарушения функции  "органов-
             мишеней"
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней".

К пункту "а" относится гипертоническая болезнь III стадии, которая характеризуется высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной гипертензии (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.

В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 100 мм рт.ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней".

В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции "органов-мишеней", а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения "органов-мишеней" отсутствуют.

Для II стадии гипертонической болезни характерны также гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс > 50 процентов), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельское произведение > 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в других "органах-мишенях" - сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107 - 124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (признаки утолщения стенки артерии (толщина комплекса "интима-медиа") при ультразвуковом исследовании больше 0,9 мм) и (или) атеросклеротические бляшки в них).

При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и др.), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней.

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей расписания болезней.
-------------------------------------

То есть с нового года для негодности по ГБ нужно будет среднесуточное выше 140/90.
Потому, если Ваши цифры сейчас ниже 150/95, то лучше дотянуть как-то до нового года, когда будет достаточно среднесуточного более 140/90.
« Последнее редактирование: Январь 02, 2014, 01:35:06 от Art [АНТИПРИЗЫВ.org] »

Павел

  • Гость
Большое спасибо за такой полный и быстрый ответ! Все теперь понятно.


Андрей

  • Новичок
  • *
  • Сообщений: 1
  • + / -: +0/-0
    • Просмотр профиля
Здравствуйте! На военкомовской медкомисии пожаловался на повышеное давления, отправили на обследование в медицинское учреждение, после обследования выдали заключение в котором написано:Артериальная гипертензия 2 риск 2. Пролапс митрального клапана 1ст.(3мм) с регургитацией на МК 1 ст., регургитация на ТК и Кл.А 1 ст.
Со стороны глазного дна явление ангиоспазма сетчатки по артериальному типу.

Я так понимаю мне положена отсрочка на 6 месяцев, а потом опять обследоваться?
Заранее спасибо!

Art [АНТИПРИЗЫВ.org]

  • Консультант
  • *****
  • Сообщений: 603
  • + / -: +1/-0
  • АНТИПРИЗЫВ.org
    • Просмотр профиля
Здравствуйте!
Вам положена отсрочка на 6 месяцев по 43 статье расписания болезней:
Цитировать
Наличие гипертонической болезни у лиц ... должно быть подтверждено обследованием ... диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев ...
То есть помимо отсрочки Вам должны дать направление на обследование в медицинское учреждение для ОБСЛЕДОВАНИЯ, а не лечения (обычно 1-2 раза полное обследование на несколько дней)! Для Вас самое важное - это результаты СМАД. Через 6 месяцев, после обследования по направлению военкомата, если среднесуточное давление будет более 140/90, то будет категория годности В.
По пролапсу освободиться сложно, помимо него нужно еще и стойкое нарушение ритма или проводимости или сердечная недостаточность: подробнее здесь.
Что касается глазного дна, по этому диагнозу освободиться от призыва нереально, но это будет небольшим + к диагнозу гипертония.
Более подробно можете почитать в этой статье.
« Последнее редактирование: Март 14, 2014, 20:47:58 от Art [АНТИПРИЗЫВ.org] »

Mak5

  • Гость
Здравствуйте, в кардиологии поставили гипертоническая болезнь первой стадии первой степени риск 2, среднесуточное давление 158/89, могу я расчитывать на ВБ ?

Art [АНТИПРИЗЫВ.org]

  • Консультант
  • *****
  • Сообщений: 603
  • + / -: +1/-0
  • АНТИПРИЗЫВ.org
    • Просмотр профиля
Здравствуйте!
Верхнее давление у Вас хорошее для негодности, а нижнее чуть недостает.
Для негодности  согласно 43 статье расписания болезней необходимо давление от 140/90.

Согласно все той же 43 статье:
Цитировать
Наличие гипертонической болезни ... должно быть подтверждено обследованием ... и результатами наблюдения в течение не менее 6 месяцев...
То есть сейчас должна быть отсрочка на 6 месяцев (категория годности Г), плюс еще дадут направление на обследование, а через полгода - новая медкомиссия, окончательная.
Но все таки лучше, чтоб у военкомата не было повода к чему придраться, нижнее давление сделать 90 и выше. Например, бессонной ночью и энергетиком.